(据《OBSTETRICS & GYNECOLOGY》2012年12月报道)题:前次子宫下段手术后子宫破裂和胎盘植入的风险(作者Gyamfi-Bannerman G等)。 考虑到子宫破裂的风险,前次行子宫肌瘤切除术或经典剖宫产术的妇女经常会通过剖宫产提前生产。从理论上讲胎盘植入的风险也会增加,但是缺乏有力的证据。该研究目的就是评估有前次子宫手术史的妇女再次妊娠后其子宫破裂和胎盘植入的风险。 作者将176例曾行子宫肌瘤切除术、455例经典剖宫产和13,273例横切口剖宫产的患者,分别分为1、2、3组,其再次妊娠后分娩的孕周有显著差异(P<0.01),其中1组为37.3W、2组为35.8W、3组为38.6W。1组子宫破裂的发生率为0%,2组为0.88%,3组为0.41%,3组与1组和2组比较,差异均没有统计学意义。再次妊娠胎盘植入的发生率,1组为0%,2组为0.88%,3组为0.19%,1组与2组比较有统计学差异(P=0.01),1组与3组无差异。2组子宫破裂调整后的比值比为3.23,胎盘植入调整后的比值比为2.09。2组前置胎盘植入率为11.1%,3组胎盘植入率为13.6%,两组的差异不具有统计学意义。结论:前次行子宫肌瘤切除术者与再次妊娠时子宫破裂或胎盘植入无明显关系,子宫肌瘤切除术后发生子破裂和胎盘植入的绝对风险低。尽管支持多少周是分娩合理孕周的证据有限,鉴于分娩延迟后胎儿死亡率增加,所以我们推荐曾行子宫肌瘤切除术者37周前结束分娩。
最近给一个十几岁的小姑娘做手术,巨大腹腔肿瘤,达到肚脐水平了。术前怕是恶性的,充分准备,反复向她爸爸妈妈交代病情。推往手术室的时候,我看见妈妈哭了。手术顺利,腹腔镜完成,病理结果是卵巢成熟型畸胎瘤,良性的!小姑娘一下子恢复了孩子的天真和顽皮,跟爸爸撒娇,生机勃勃的小脸真招人喜欢!看着爸爸妈妈笑盈盈地带她出院,我心里也无比幸福
早期子宫内膜癌女性可否生育?据《OBSTETRICS & GYNECOLOGY》2013年1月报道(题目:早期子宫内膜癌女性经保留生育功能治疗后的妊娠结局),在发达国家中,子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤,多发生于绝经后女性,但有20-25%的子宫内膜癌发生在绝经前,更有5%为40岁以下的年轻女性。目前早期子宫内膜癌的标准治疗方法为子宫全切手术,但对于IA期、高分化的子宫内膜样腺癌患者,采用孕激素的保守治疗开始被希望保留生育功能的女性所采纳。常用的孕激素制剂为醋酸甲羟孕酮和醋酸甲地孕酮。作者观察了1996-2011年间接受孕激素治疗的177例IA期(按照1998年FIGO分期)G1子宫内膜样腺癌患者,这些病例来自韩国的6个研究中心。其中141例(80%)获得完全缓解的患者纳入本研究,年龄30.9±3.8岁,85例采用醋酸甲羟孕酮治疗,平均剂量500mg/d;56例采用醋酸甲地孕酮治疗,平均剂量160mg/d。获得完全缓解所需中位时间是18周(8-55周)。所有患者随访时间为73±35个月,54例(31.9%)治疗后复发,复发时间间隔24±17个月,目前所有患者均存活。结果显示,研究对象中54例(38.3%)的女性有不孕史。70例(49.6%)的女性有生育要求,其中44例(62.9%)接受助孕治疗,包括促排卵、人工授精等。51例(73%)成功受孕,其中46例(66%)患者产下58个婴儿,受孕时间为治疗后7±7个月。自然流产率、异位妊娠率及早产率分别为24%、2.8%和11.5%。接受助孕治疗的女性,其妊娠率(86.4%)和活产率(70.5%)均明显高于试图自然受孕者(分别为50%,P=0.001和42.3%,P=0.020)。对使用促孕药物组(n=44)和未使用促孕药物组(n=97)的5年无病生存率进行比较,两组间无明显差异,而且51例至少有过一次妊娠的患者其5年无病生存率明显高于90例未曾妊娠的患者(分别为76%和62%,P=0.028)。 虽然本研究对象多有不育或生育能力减退的病史,但是经过孕激素保守治疗后采用辅助生殖技术,其妊娠结局非常乐观。同时也证实患有早期、高分化子宫内膜样腺癌的年轻女性经保守治疗成功后再使用助孕药物与子宫内膜癌的高复发率并不相关。